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根河市城乡居民基本养老保险参保登记表

作者:未知来源:根河市人社局 发布时间:2018年01月31日 点击数: 字体:[ ]

根河市城乡居民基本养老保险参保登记表

示范样本

所属社区:                                             联系电话

姓    名

李某

姓  别

民  族

汉族

本人一寸彩照

出生日期

19xx.xx.xx

联系电话

136xxxxxxxx

身份证号码

152xxxxxxxxxxxxxxx

户口所在地址

  根河县(市、区 )  xxx  街道(乡镇)     xxx    社区

现居住地址

xx街xx巷xx号

邮  编

xxxxxx

户籍性质

农村/城镇

参保登记时间

xxxx年xx月xx日

个人缴费额

□100元□200元□300元√400元□500元□600元□700元□800元□900元                 □1000元□1500元□2000元□3000元   选择的缴费标准为       元

特殊参保群体

     □城镇低保对象     □重度残疾      □其他

参 加               其 他             养 老            保 险             状 况

企业职工基    本养老保险

□是√否

起始时间

 

新型农村社    会养老保险

□是√否

起始时间

 

被征地农民    社会保障

□是√否

起始时间

 

老农保

□是√否

起始时间

 

其他

□是√否

起始时间

 

参保人声明:以上填写内容正确无误

社区申报意见:

以上填写内容正确无误。

 

参保人:李某          xxxx年xx月xx日

经办人:                      年   月    日

街道(乡镇)审核意见:

县(市、区)社保经办机构复核意见:

 

 

审核人:                   年  月  日

复核人:                      年   月    日

填表说明:1、本表由参保人填写,若本人无法填写,可有亲属或社区协管员代填,但须本人签字,签章或留指纹确认。选择性项目,请在□内打√。2、居民身份证(正反面)、户口薄首页及本人页、特殊参保群体有效证明复印件附后。3、制度实施时年龄60周岁、未享受城镇企业职工基本养老保险待遇以及其他国家规定的从养老保险待遇的人员在填写此表时,“个人缴费额”栏不填。4、本表一式两份,社区‘街道留存一份,社保局存档一份。