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根河市医保局加强药费稽核 保障群众利益

作者:未知来源:根河市人力资源和社会保障局 发布时间:2011年08月25日 点击数: 字体:[ ]

   为确保医疗保险基金合理、有效运用,杜绝浪费和骗取医疗保险基金现象的发生,保障参保人员合法利益近来根河市医保局采取有效措施不断加强医保药费的稽核工作力度

一是加强网上监控。充分利用医保计算机管理系统,分析核查疑似违规费用,及时与定点医疗机构进行沟通和反馈。凡不符合医保规定的费用,坚持不予报销,从源头控制减少和避免医保基金的浪费,遏制基金不合理支出。

二是进行针对监控。加强日常稽查,对大额住院费用的病历进行实地稽查,对住院人数不明原因而突然增加较多的医院由稽查员进行跟踪稽查,化解医保基金流失的潜在风险。

三是严控费用总量。在与医院进行结算的过程中,我们严格控制定点医疗单位医保人均住院费用和医保年度医疗费用支出总额,有效缓解了有限的医保基金与无限的医药费用的矛盾。