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根河市召开“医疗保障制度保障改善民生”新闻发布会

文章来源:作者: 发布时间:2020年08月14日 点击数: 字体:

8月7日,根河市政府新闻办公室、市政府办公室及市医疗保障局召开根河市“医疗保障制度 保障改善民生”新闻发布会。发布会由市委宣传部副部长高文华主持,市政府副市长曹瑞芳作新闻发布并介绍了医疗保障工作有关情况,市医疗保障局局长颜玉英就媒体记者提出的相关问题进行了作答。市融媒体中心和政府网站记者朋友应邀参加发布会。

根河市“医疗保障制度 保障改善民生”

新闻发布会发言稿

根河市副市长曹瑞芳

(2020年8月7日)

尊敬的各位同仁、媒体朋友:

大家好!

欢迎各位朋友参加今天的新闻发布会,感谢大家长期以来对我市医疗保障工作的关心和支持!今天的新闻发布会,主要是向大家介绍我市深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记考察内蒙古重要讲话精神,按照“六稳”“六保”的总体要求,全面落实医疗保障制度、保障改善民生情况。下面,我主要介绍四个方面的成效:

一是医疗保障体制机制逐步建立。医疗保障关乎人民群众健康权益,关乎社会和谐稳定,是重大的民生工程、民心工程。党中央、国务院高度重视医疗保障工作,特别是在抗击新冠肺炎疫情过程中,及时出台有关政策,把新冠肺炎诊疗救治纳入医保支付范围并预付部分资金,体现了我国社会主义制度的极大优越性。

我市医疗保障部门于2019年1月31日正式挂牌组建。将人社的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险职责,发改的药品和医疗服务价格管理职责,民政的医疗救助职责,卫健的药品职责整体划转至医疗保障局。

面对新形势、新任务,我市从全面贯彻国家医疗保障政策大局出发,坚持一手抓机构改革,一手抓民生保障,医疗保障工作衔接平稳、推进顺利,初步建立起以基本医疗保险为主体,大病保险为补充,医疗救助托底的医疗保障制度体系。截止目前,我市职工医保参保人数达到了48756人;城乡居民医保参保人数达到58005人;生育保险参保人数达到26352人。以单位形式为主体参保缴纳医疗保险费的241个,以个人形式参加职工医疗保险缴费的6911人。全市参加基本医疗保险人数近11万人,是养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险中规模最大、覆盖面最广、参保人数最多的险种。

二是医疗保障待遇水平稳步提升。医疗保障的最终目标是让参保群众享受更好的医保待遇。我市坚持把医疗保障政策红利落地落实落细,让全市参保群众能够及时享受到更好医保待遇。2019年全年,职工医保基金收入20500万元,支出13142万元;城乡居民医保基金收入4593万元,支出3493万元;生育保险基金收入379万元,支出131万元。医疗救助总人次368人次,支付费用177万元。招采药品99种95万片/支,金额100余万元,发放二代社会保障卡106753张,办理跨省异地就医备案20358人。今年上半年,今年又将符合门诊“两病”人员全部纳入医保支付范围。新增居民慢病418人,职工慢病366人,门诊“两病”5505人。 。

三是医疗保障服务能力有效提升。坚持以人民为中心,简化工作流程、提高工作效率、提升服务能力,让人民最快、最好、最直接地享受到医保政策待遇,作为医保服务的根本落脚点。针对此次疫情,为减少因人员流动可能造成的疫情传播风险,我市开通了网上受理、电话咨询等“非接触式”办理“窗口”,实施了“网上办”“就近办”“代理办”“延长办”等创新服务。异地就医外转全部通过登录“12333”网站、手机微信办理;门诊慢性病携药量放宽到3个月,延长了居民参保征缴期,为全市所有企业减半征收四个月医保费用,减征近2200万,延迟征缴五个月。延迟缴纳期间,不影响正常享受医疗保险待遇。便捷、高效、优质的经办服务,得到了参保单位和参保群众的普遍认可,收到了一封来自西安的感谢信,参保患者称:“不忘初心、为民服务,为根河医保人点赞,为政府机关工作人员点赞”!

四是打击欺诈骗保力度不断加大。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。欺诈骗取医保基金,损害的是党和政府的形象和公信力,瓦解的是国家医保制度的根基,挑战的是医保法治的公平正义,必须零容忍、出重拳、狠打击。我市成立了打击欺诈骗保专项治理领导小组,面向社会发布了聘请医保基金社会监督员的通知,聘请人大代表9人,政协委员9人,医疗卫生专业人员11人,市场监管执法人员8人,驻在大企业财务人员10人,首批47名医保基金社会监督员于7月6日正式到岗。在全市范围内开展了专项整治行动,面向全市所有参保单位、定点医疗机构、参保人员发出“打击欺诈骗保 维护基金安全”倡议书,与所有定点医疗机构签订了承诺书,开展多轮次全覆盖的宣传检查。截止目前,共开展明察暗访100余次,对28家零售药店进行了提醒约谈,对2家药店进行了停卡处理,对5家医药机构下发了整改通知书,对7家定点医药机构进行了通报,核减费用46091.76元,追回骗保基金47054.16元。

医疗政策是惠及民生的普惠性政策,是减轻群众就医负担,增进民生福祉的重大制度安排。下一步,我市将深入贯彻习近平总书记关于医疗保障的重要指示批示精神,推进落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》,完善公平适度的待遇保障机制,巩固稳健可持续的筹资运行机制,建立管用高效的医保支付机制,健全严密有力的基金监管机制,使人民群众有更多的获得感、幸福感、安全感。

谢谢大家!

根河市“医疗保障制度 保障改善民生”

新闻发布会答记者问

记者:请问居民怎样享受大病待遇,职工是否享受大病待遇?

根河市医疗保障局局长颜玉英:非常感谢您的提问。居民享受大病待遇的根本前提是参保缴费。居民参保实行年度一次性缴费。今年,普通成年人交纳医保费用为290元,国家补贴520元,中央补贴80%,自治区补贴10%,呼伦贝尔市补贴7%,我市补贴3%。每年居民保费实际为810元。而低保、重残人员额外再行补贴50元,个人缴纳240元,重残未成人补贴100元,个人缴纳190元。在校生、未成年人只缴纳240元。特困人员全免,新生儿当年全免。

为了确保重病患者能够得到及时有效救治,切实减轻就医负担,医保部门每年划拨一部分医保基金给人保财险公司,对住院费用较高的居民,实行商业补充医疗保险。年度累计住院自付合规医疗费用达到14000元以上的部分,由人保财险按60%比例支付,封顶线为50万元。

职工也享受大病待遇,参保职工患者年度累计住院自付合规医疗费用达到8万元以上,直接进入大病核销,年度核销费用累计可达到30万元。

记者:关于异地就医,如何办理异地就医,异地联网后,全国都可以住院报销吗?

根河市医疗保障局局长颜玉英:感谢您的提问。异地就医主要是区分两种情况。

一是长期异地居住参保人员,可以办理异地就医登记备案手续。只需要持本人二代社会保障卡和异地居住证原件,到医保大厅申请办理异地即可,就可以在异地居住地定点医疗机构实现直接就医结算。

二是因病情需要外转就医的,携带患者病历、诊断书或转院单到医保服务大厅办理备案手续,并且需要到三级甲等定点医疗机构就医,即可实现异地联网就医结算。

目前,我市参保人员呼伦贝尔市内异地就医已经实现了普通门诊、门诊特殊慢性病、药店购药和住院费用的直接结算;跨省异地就医仅实现了住院费用直接结算。跨省异地就医住院直接结算,执行的是就医地医保目录、我市的报销比例。

记者:职工医保住院起付标准及支付比例是多少,与居民医保是一致的吗?

根河市医疗保障局局长颜玉英:感谢您的提问。目前,我市的医保基金实行呼伦贝尔市级统筹,呼伦贝尔市去年年底对职工医保政策进行了调整,自今年1月1日起开始执行。其中就涉及到降低起付标准,提高支付比例。

一级、二级、三级、统筹区外住院起付标准分别降低200元、300元、400元和600元。一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构1000元,统筹区外转1400元。对在统筹区外普通门诊检查治疗起付标准了由1200元调整为1000元。

改分段报销比例为单一比例报销。在职职工,一级医疗机构支付比例为90%;二级为88%;三级为86%;退休职工,一级医疗机构支付比例为92%,二级为90%,三级为88%。

居民医保住院起付标准及支付比例是一级定点医疗机构起付线200元,合规费用1500元以内100%,1500元以上90%;二级定点为医疗机构起付线为400元,支付比例为75%;三级定点医疗机构起付线1000元,支付比例为60%;统筹区外转起付线1200元,支付比例为60%。

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