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根河市城镇居民基本医疗保险宣传提纲

作者:来源: 发布时间:2014年10月14日 点击数: 字体:[ ]

一、什么是居民基本医疗保险?

城镇居民基本医疗保险是指由政府组织,政府和家庭共同筹资,缴费水平和待遇水平相一致,为解决城镇居民住院医疗问题而建立的基本医疗保险制度。

二、城镇居民基本医疗保险筹资标准

(一)参保城镇居民每人每年筹资460元。其中:财政通过普惠制补助320元(中央财政人均补助220元,自治区财政人均补助50元,呼伦贝尔市财政人均补助25元,旗市区财政人均补助25元),个人缴纳140元。

(二)参保居民中的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人,每人每年筹资440元。其中:财政通过普惠制补助320元(同上),财政通过医疗救助再行补助50元,个人缴纳70元。

(三)参保居民中的未成年人(包括大学生)每人每年筹资370元。其中:财政通过普惠制补助320元(同上),个人缴纳50元。

(四)参保居民中属于低保对象或重度残疾的学生和儿童,每人每年筹资410元。其中:财政通过普惠制补助320元(同上),财政通过医疗救助再行补助50元,个人缴纳40元。

参保居民个人缴费每人逐年增长20元。未成年人、低保人员等困难群体每人逐年增长10元。

    三、城镇居民基本医疗保险乙类药品个人自付比例

    参保居民住院期间用药严格执行《内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,乙类药品个人先自付20%后,再依据统筹基金各统筹段按比例报销。

四、城镇居民基本医疗保险“特检特治”个人自付比例

    参保居民住院期间发生的诊疗项目严格执行《呼伦贝尔市基本医疗保险诊疗项目目录》,其中诊疗设备及医用材料类的诊疗费用个人自付30%、治疗项目类的治疗费用个人自付20%后,再依据统筹基金各统筹段按比例报销。

五、参保居民生育保险待遇支付标准

    参加城镇居民基本医疗保险1年以上的居民因生育及计划生育发生的住院医疗费实行限额支付,限额以下的据实支付,超出限额部分不予支付。具体支付标准:

    正常生产支付1300元;难产支付2600元;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加200元;妊娠不满4个月流产的或进行节育手术的支付400元;4个月以上流产的支付700元;进行绝育手术的支付800元。

六、城镇居民缴费后享受待遇起始时间?欠费如何处理?

    参保居民从缴费之日起6个月后,因病住院可享受城镇居民基本医疗保险待遇。参保后中断缴费的,应补缴断保期间的医疗保险费(含财政补助部分),等待期满6个月后,方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。断保期和等待期内发生的医疗费用不予报销。

七、缴费时间

参保居民(新生儿除外)在每年9月1日至12月15日预缴下年度城镇基本医疗保险基本医疗保险费。

    八、什么是住院起付标准?

住院起付标准是指参保居民在住院时首先由居民个人承担的部分,起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金和居民个人按比例承担。

城镇居民基本医疗保险住院起付标准:三级医院为800元,二级医院为400元,一级医院为200元;转呼伦贝尔市以外医院的起付标准为1200元。

九、什么是统筹基金最高支付限额?

最高支付限额是指参保人员在一个医保年度内的住院医疗费用的总额。超出最高支付限额的费用,基本医疗保险统筹基金不予报销。

十、城镇居民基本医疗保险实行医疗费用报销比例与缴费年限挂钩的政策。具体报销标准如下:

 

 

项  目

城镇居民基本医疗保险报销比例(%)

缴费年限5年(含)以下

缴费年限6年(含)以上

三级医院

二级医院

一级医院

三级医院

二级医院

一级医院

起付线-0.5万元(含)

55

60

65

60

65

70

0.5万元-3万元(含)

60

65

70

65

70

75

3万元-5万元(含)

65

70

75

70

75

80

5万元-支付限额

70

75

80

75

80

85

 

十一、调整城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险支付限额。城镇居民基本医疗保险支付限额调整为6万元。大额补充医疗保险支付限额调整为8万元,6万元至10万元80%报销,10万元至14万元90%报销,参保人员中的大中专学生、中小学生、儿童患白血病、特发性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血、恶性肿瘤、尿毒症、先天性心脏病,调整为由大额补充医疗保险在一般居民支付限额的基础上提高2万元,即支付限额为10万元。

    十二、城镇居民如何就医?

参保居民因病情需要可到呼伦贝尔市境内医疗保险定点医院住院治疗,凭《医疗保险证》和社会保障卡办理入院手续。

十三、城镇居民如何办理转院?

城镇居民因本市定点医院诊治条件限制,确需转往外地住院治疗,应到本市具备转诊资格的定点医院提出申请,填写转院审批单,并报市医疗工伤生育保险事业管理局审批后方可转院。到市外定点医院就医时需持本人身份证、医疗保险证、转院审批单到定点医院医保办公室办理住院登记手续。

十四、城镇居民外出时发生急诊住院如何办理?

参保居民异地探亲突发急症,需急诊住院治疗的,应到就近的乡(镇)以上公立医院就诊,并在住院后3日内向市医疗工伤生育保险事业管理局报告,办理登记手续,登记电话:0470-5227667。如不按规定办理登记手续,其所发生的住院医疗费用一律由参保人自付。

十五、转院的城镇居民如何办理报销手续?

经批准到外地就医住院的参保居民在医疗终结后,需持医疗保险证、身份证及社会保障卡、诊断书、转院审批单、费用明细单、病历复印件和有效医疗费用收据等到市医疗工伤生育保险事业管理局审核报销。未经批准到外地医院住院治疗的参保居民,其医疗费用城镇居民医疗保险基金不予支付。

十六、城镇居民就医需注意哪些事项?

参保居民经批准转院到呼伦贝尔市外就医及急诊住院发生的医疗费用,必须在医疗终结1个月内到市医疗工伤生育保险事业管理局办理报销手续,超过规定时限的医疗费用不予报销。

十七、城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险支付限额调整自2015年1月1日执行,其他政策调整自2014年9月1日起执行。以后若有政策调整按调整后政策执行。

十八、根河市城镇居民基本医疗保险政策咨询电话

居民医保办公室0470-5233098、待遇审核办公室0470-5227667。

    手牵手参加居民医疗保险,心连心共建和谐文明根河

根河市医疗工伤生育保险事业管理局2014年9月印制