根河市医疗保障局关于六届市委第十二轮巡察整改进展情况的通报

根据根河市委统一部署，2026年4月7日至5月21日，市委第一巡察组对市医疗保障局开展了专项巡察。6月9日，巡察组向我局反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、履行巡察整改主体责任情况

（一）深化思想认识，把握整改要求。市医保局高度重视，迅速召开动员部署会，对照反馈意见，主动认领巡察组反馈的4个方面11项24条具体问题，第一时间成立整改工作领导小组，制定整改方案，细化整改措施，逐项明确责任科室、责任人，构建起主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的责任体系。7月20日，召开巡察整改专题民主生活会，市纪委监委派驻卫生健康委员会纪检监察组组长、市委组织部相关领导列席指导，主要领导代表班子作了深刻剖析，班子成员就自身和分管领域存在的问题深刻开展对照检视，为整改工作奠定了坚实的思想基础。

（二）强化责任落实，确保整改实效。市医保局先后召开领导班子会议、干部职工动员大会，传达巡察反馈意见，研究落实整改工作，主要领导严格履行“第一责任人”职责，对巡察整改工作亲自部署，切实发挥示范带动作用，班子成员及各中心主任主动认领整改任务，层层压实整改责任，各科室具体抓好任务落实，定期汇报整改进展情况，确保整改工作取得实效。

（三）抓实问题整改，立制固本增效。对照巡察反馈问题，逐条梳理、逐项细化，建立《巡察整改问题台账》，实行“一问题一方案”工作机制，坚持对账销号、动态管理，注重举一反三、建章立制，将解决具体问题与推进制度建设相结合，做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套机制。截至目前，整改任务已全部有序推进完成，各类问题整改取得实质性成效，长效机制建设持续完善，巡察整改成果逐步转化为推动单位高质量发展的强大动力。

二、巡察反馈重点问题整改落实情况

（一）针对审核把关不严格方面。一是限时立行整改。此次巡察反馈的审核把关不严格问题均已整改到位。二是补齐制度短板。聚焦制度空白、管理粗放、标准模糊等问题，出台审核管理制度及配套机制5项，全面补齐慢病审核、医疗救助、机构准入制度欠缺，构建起多层次、标准化医保制度体系。三是强化源头管控。开展审核专项业务培训2次，全方位提升经办人员政策掌握水平、业务实操能力，面向全市“两定”机构开展专项培训2次，微信工作群发布提醒信息1次，进一步落实清单化审核标准，从源头防控准入风险。四是摸清协议底数。全面排查医保协议签订情况，厘清2024年以来“个转企”未签订医保协议情况，现已完成全部协议续签工作。五是深化部门协同。巡察整改以来，已完成6841名低保、特困人员数据更新，强化数据动态管理，从源头杜绝资格失效、信息滞后等因素导致的救助资金错发、漏发、多发问题。六是慢病认定抽查。系统性对我市两家慢病认定机构开展病历复核，累计抽查病历416份，确保慢病申请资料的完整性、诊断真实性，标准执行的规范性。

（二）针对监督管理宽松软方面。一是健全制度体系。坚持当下改与长久立相结合，聚焦医保基金监管薄弱环节，出台《根河市医保中心辖区定点医药机构分级分类监管管理办法》《全链条闭环监督工作机制》，扎紧制度笼子，以制度管人管事管基金。二是实现监管全覆盖。开展各类现场检查14次，发现处理各类问题68个，约谈问题机构16家，追回违规医保基金63473.46元，依托大数据监管平台精准锁定低标准入院线索，涉及违规基金9006.16元，构建起线上大数据筛查与线下实地核验相结合、日常巡查与突击检查相补充的立体化稽核体系。三是强化整改落实。组织“回头看”检查2次，验收整改成效的同时对逾期未完成、整改不到位的“两定”机构限期整顿、暂停医保结算，已下达整改通知46份，终止协议1家。四是靶向重点整治。开展“药师在岗、处方管理、扫码售药、药品限儿童使用、挂床住院、超范围开药”专项检查、突击检查，实现监督检查无死角，持续保持监管高压趋势。五是规范药品采购。对2022年以来国家带量集采项目逐一复盘核查，建立台账，实行清单化管理，加强数据比对、监测、分析；制定《药品和医用耗材采购专项治理工作方案》《根河市医疗保障局药品和医用耗材网上采购管理制度》，明确管理要求，杜绝私自采购；开展带量集采、药品报量业务培训，督促医疗机构结合自身实际情况科学合理报量，夯实医疗机构主体责任。

（三）针对行政执法有短板方面。一是完善处置机制。建立《根河市医疗保障基金管理问题线索办理流程（试行）》制度，坚持违规案件应立尽立、应罚尽罚，综合运用责令退回基金、罚款、暂停医保服务、信用惩戒等多种处罚类型，强化监管震慑。二是严把办理质效。严格规范行政执法办案流程，全面落实依法行政工作要求，2026年办结的行政执法案件均严格依照法定程序依规开展，全程合法合规、程序闭环，执法不规范问题得到切实解决。三是强化执法培训。已开展行政执法专题培训3次，明确认定标准，规范文书撰写，固化行政复议、行政诉讼救济途径标准表述，有效提升行政执法规范化水平。四是严肃追责问责。对制度执行不严、履职不到位相关责任人予以谈话提醒、诫勉谈话处理，树立反面警示典型，用身边事教育身边人，持续绷紧依规履职，依法执法底线。五是加强移送曝光。强化问题线索移送，持续推动形成一案多查、一案多处的惩戒机制，同时对违规问题保持刚性处置，公开曝光欺诈骗保典型案例2 起，强化警示震慑。六是强化警示教育。组织开展常见违规问题警示教育，以案为鉴，清晰划定监管红线，引导机构规范医保基金使用及服务行为，压紧压实机构主体责任。

（四）针对为民服务有差距方面。一是压实为民服务职责。制定《根河市医疗保险服务中心12345工单办理流程》《根河市医疗保险服务中心12345工单细化岗位责任方案》针对群众急难愁盼问题，做到及时响应、限时办理，巡察整改以来，累计办理 12345 政务服务便民热线工单 149 件，无逾期办理情形，群众诉求及时得到回应，满意度持续提升。二是线上线下宣传同发力。依托公众号、政府网站发布政策解读、办事指南，同步更新完善12345政务服务知识库，方便群众自主查询；强化现场宣传实效，依托窗口阵地布设宣传折页、张贴流程海报，提升群众医保政策知晓率。同时主动下沉，深入社区、企业、定点医药机构，开展面对面医保政策宣讲活动，打通政策宣传落地“最后一公里”。三是窗口能力建设。系统梳理归集医保业务政策要点、办事操作流程，组织开展医保政策专项集中学习，及时校正政策理解偏差，补齐业务知识短板，确保政策解读精准、答复严谨规范。四是保障用药安全。对接市卫健委召开工作会议，督促医疗机构优化药品采购目录，严格对照药品配备规范，重点补齐高频慢病常用药品储备缺口，优化库存结构，提供用药指导、购药指引等便民服务，精准解决用药难题，切实提升群众就医用药安全感。五是完善公开监督渠道。严格落实常态化公示要求，对年度医保基金收支、结余等财务数据、“两定”机构申请条件、不予受理情形及所需提供相关材料事项向社会公布，同时举一反三，持续规范主动公开办事要件与结果信息，畅通社会监督渠道，充分保障人民群众和医药机构的知情权、参与权、监督权。

三、下一步工作打算

（一）坚持常抓不懈，巩固整改成效。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，适时组织开展“回头看”，对已完成的整改任务，进行再梳理、再巩固、再提升，坚决防止问题“反弹回潮”。同时，发扬钉钉子精神，及时发现并解决新问题，形成持续整改、不断提升的良好氛围。

（二）坚持常态长效，推动建章立制。针对市委巡察组反馈指出的问题，进一步完善制度机制，推动“当下改”向“长久立”延伸。加强对各项制度运行的督查检查，查找制度漏洞、补齐工作短板，坚持用制度管权管事管人。加强对关键岗位、重要环节的监督，建立健全权力运行监督机制，推动全面从严治党向纵深发展。

（三）坚持统筹兼顾，深化成果运用。统筹抓好巡察整改落实与全市医保重点工作推进，以巡察整改为契机，持续转变工作作风、提升履职效能，把整改成效转化为解决群众急难愁盼问题、推动医保高质量发展的有效路径。自觉接受并全力支持纪检监察机关执纪监督，压紧压实党风廉政建设责任，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，筑牢医保领域风清气正的政治生态。

欢迎广大党员和干部对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：5239595。通信地址：根河市退役军人事务局大楼四楼；电子邮箱：ghsybjbgs@163.com。

根河市医疗保障局党组

2026年9月28日