行政许可申请书

行政许可申请人名称/姓名：   （业主单位正式名称）

法定代表人/身份证号码：

工作单位：         （单位地址）        电话：

住址：           （不写）              邮编：

委托代理人：                身份证号码：

住址：                                 电话：

行政许可申请事项：  办理XX项目城市建筑垃圾排放处置核准

行政许可申请的事实和理由：   写清XX建设单位根据XX事项原因（或文件）在XX（具体位置），由XX施工单位建设XX项目，总建筑面积XX；现已完成建筑垃圾排放配套设施建设，并将建筑垃圾处理费XX万元存入市环卫局指定账户，具备开工手续；计划在XX时间开工，预计产生建筑垃圾XX万立方米。

现已委托XX公司于X月X日至X月X日将建筑垃圾运输至XXXXXX(按合同上写)建筑垃圾消纳场，运输车辆XX辆。

现委托XX前往贵单位办理该项目城市建筑渣土排放处置核准手续。

如写不下请单独附说明。

附：行政许可申请材料清单

行政许可申请人：

委托代理人：

（公章）

年     月     日

行政许可申请材料清单

营业执照模板

委托书

根河市城市管理综合执法局：

兹有我单位全权委托我单位员工XXX同志（男/女，身份证号：XXXXXXXX）前往贵局办理城市建筑垃圾排放处置核准事项，特此委托。望贵局给予接洽办理为盼。

法    人（签字）：XXX

被委托人（签字）：XXX

单位名称（盖章）：XXXX

XXXX年XX月XX日

填写说明

要求：

1、所报材料复印件须用A4纸（包括彩色原始照片、彩色实景效果图）；复印件清晰可见，需原比例、原图复印,否则视为无效。

2、所报材料须真实有效。

说明：

1.行政许可申请书

（1）可由业主或承建方申请，如由承建方申请需业主写说明；

（2）内容填写完整、正确（包括签字、盖章部分）。

2.申请人证件（公司营业执照、法人、经办人身份证复印件及委托书等）

（1）按原比例复印，且清晰。

（2）委托书，法人及代理人需手签并加盖公章。

3.建设施工企业与运输企业、消纳场签订的运输合同

合同为制式合同原件，内容填写完整清晰签字盖章，日期在申请日期范围内，约定运输付款额及日期，市环卫服务中心备案盖章。

4.存入建筑垃圾处理费的银行证明

（1）提供存单复印件；

（2）如非开发商缴纳需提供情况说明。

5.施工围档、出入口、洗车设备设施实景照片

（1）提供施工围档、工地出入口硬化及洗车设备工作的现场照片（每张需A4纸全页彩色打印）；

（2）工地条件允许应安装固定式洗车机，冬季或无条件可用移动式洗车机，洗车设备应处于工作状态。

6.其他

所提供的申请材料都需加盖申请单位公章。