市政府办公室：

2018 年，市医保局深入落实国家、自治区及我市关于全面推进政务公开工作的系列部署，严格依照《根河市 2018 年政务公开工作要点》要求，紧密结合医保领域工作实际，积极推进各板块政务信息公开，着力强化政务公开制度化规范化建设，持续提升医保政务公开工作实效，切实保障群众的医保知情权、参与权和监督权。

一、基本情况

本年度，市医保局通过根河市政府网站、政务服务大厅公开栏、医保经办窗口公示区、政务公开点等多渠道，累计公开各类政务信息 156 条。其中，医保政策解读类信息 28 条，工作动态简报 82 条，主动公开规范性文件 15 条，其余 31 条涵盖年度工作计划及进展、医保基金收支情况、定点医药机构名录、医保经办服务流程等内容。相较于 2017 年，信息公开的数量实现 20% 的增长，且在信息精准度、时效性和覆盖面等质量维度均有显著提升。

二、工作措施

（一）围绕建设法治政府全面推进政务公开

一是及时公开医保领域政策文件。全年累计公开上级医保部门印发的医保报销政策、参保缴费标准、大病保险实施细则等政策类文件 12 条，同时将我局牵头起草、经市政府印发的《根河市 2018 年城乡居民基本医疗保险实施方案》《根河市困难群体医保兜底保障办法》等本地化政策方案予以全面公开。针对城乡居民医保整合后的新政策，通过在乡镇卫生院、社区服务中心张贴公告、发放宣传手册等方式，重点宣传参保范围、缴费档次、报销比例等核心内容，累计发放宣传资料 3000 余份，确保政策红利精准触达群众。

二是公开年度重点工作推进情况。结合全市重点民生工作安排，制定《2018 年医保局工作计划》，按季度梳理医保参保扩面、基金监管、经办服务优化等专项工作进展，形成季度工作总结并通过政务公开栏、工作简报等形式对外公开。按时完成全市医保基金年度运行分析报告，将基金征缴、支出、结余等关键数据向社会公示，主动接受公众监督。

三是做好各类清单编制与公开。紧扣 “八张清单” 标准化建设要求，加强与呼伦贝尔市医保部门对接，完成《根河市医保局权责清单》《根河市医保经办服务事项清单》《根河市定点医药机构服务收费清单》的编制与更新，并通过政府网站向社会公开，明确医保部门职权范围和服务标准，实现权责清晰、服务透明。

（二）推进医保领域重点事项信息公开

按照我市政务信息公开实施方案和目录要求，梳理并公开《医保参保登记办理指南》《异地就医备案流程》《医保报销材料及时限清单》等经办服务指南。实时更新定点医药机构名录，全年分 3 批次公开新增、变更及撤销的定点医院、药店信息，累计公示定点医疗机构 12 家、定点零售药店 35 家。同时，公开医保基金专项检查结果，对 2 家违规使用医保基金的定点药店作出行政处罚的相关信息进行公示，强化医药机构行业自律。

（三）加强重点民生领域政策解读

针对城乡居民医保缴费标准调整这一民生关切事项，开展全流程信息公开。结合我市经济发展水平和医保基金运行实际，参照周边旗市标准拟定缴费档次调整方案，第一时间通过政府网站、医保大厅公开《根河市 2018 年城乡居民医保缴费标准调整（征求意见稿）》。组织召开政策解读座谈会，邀请人大代表、政协委员、群众代表及乡镇医保经办人员参会，对调整依据、缴费档次对应待遇等内容进行详细解读，广泛收集意见建议。最终确定的缴费标准以正式文件形式在各公开渠道公示，保障了群众在医保民生事项中的参与权。

此外，针对群众反映集中的异地就医报销难问题，专门制作《异地就医备案及报销流程图解》，通过线上线下多渠道发布，用通俗语言和直观流程图解明办理步骤，有效提升了政策知晓率和群众办事效率。

（四）推进网上办事服务公开

强化医保经办服务线上平台应用，依托呼伦贝尔市医保网上服务大厅，公开参保登记、信息变更、异地备案等 10 项线上可办事项的办理入口和操作指南。2018 年，通过线上平台累计办理各类医保业务 210 余件，业务办理进度和结果可实时查询，实现市本级与上级医保部门的信息互通。同时，依托信用信息平台开展医保领域 “双公示” 工作，全年通过 “信用呼伦贝尔” 网站集中发布医保定点机构行政许可信息 18 条、违规处罚信息 5 条，推动医保领域信用体系建设。

（五）着力推进政务公开制度化规范化

制定《根河市医保局政务公开工作制度》及下属医保经办中心的政务公开管理制度，进一步完善并严格落实政务公开保密审核制度。所有拟公开信息均需填写《医保局信息发布保密审查登记表》，经信息形成人员、科室负责人、分管领导、主要领导逐级签字审核后，方可对外发布，全年未发生信息泄密事件。规范编制并动态更新《根河市医保局政府信息公开目录》，确保公开信息分类清晰、查询便捷。

（六）加强政务公开工作组织保障

及时调整政务公开工作领导小组，明确局长为第一责任人，分管副局长具体牵头，局办公室和经办中心综合股人员为专职工作人员，构建起 “一把手” 负总责、专人抓落实的工作格局。结合全市政务公开工作要点，制定《医保局 2018 年政务公开工作实施方案》，将公开任务分解至各科室及经办岗位，明确完成时限和工作标准。组织开展 2 次政务公开专题培训，邀请上级医保部门和市政务公开办专家授课，提升工作人员的业务能力和公开意识，为政务公开工作高质量推进提供人才保障。

三、存在的不足及改进措施

2018 年，市医保局政务公开工作虽取得一定成效，但仍存在短板：一是部分工作人员对政务公开工作重视程度不足，个别民生类信息存在公开滞后的情况；二是受工作条件限制，公开方式仍以传统渠道为主，新媒体平台应用不足，公开形式较为单一；三是政策解读的深度和通俗化程度有待提升，部分专业医保政策群众理解难度较大。

下一步，我局将严格贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，持续强化工作人员业务培训，提升政务公开责任意识和实操能力；积极拓展微信公众号等新媒体公开渠道，丰富信息发布形式，增强公开信息的可读性和传播力；针对复杂医保政策，制作更多通俗易懂的解读产品，打通政策落地 “最后一公里”，为全市医保事业高质量发展筑牢政务公开保障。

此报告

根河市医疗保障局

2019 年 1 月 1日