市政府办公室：

按照根河市人民政府办公室《关于印发 2017 年全市政务公开工作要点的通知》（根政办字〔2017〕148 号）要求，市医保局现将 2017 年政务信息公开工作情况报告如下。

一、加强组织领导，完善政务公开工作机制

一是及时贯彻落实文件精神。组织全体干部职工召开专题会议，传达学习《2017 年全市政务公开工作要点》，结合医保工作实际，研究制定并审议通过《市医保局 2017 年政务公开工作实施方案》，明确全年政务公开工作的目标任务和推进步骤，确保政务公开工作与医保核心业务同部署、同落实。

二是健全工作领导体系。根据领导班子成员岗位调整情况，及时调整政务公开工作领导小组，明确局长为第一责任人，分管副局长为直接负责人，各科室负责人为具体联络员，构建起层级分明的责任体系。领导小组定期听取政务公开工作汇报，每季度开展 1 次工作督导，检查各科室政务公开任务落实情况。同时，组织开展 1 次全局政务公开专题培训，邀请市政务公开办业务骨干授课，提升工作人员的公开意识和实操能力。

二、夯实制度建设，加强信息公开制度保障

制定并印发《市医保局政务公开制度》《市医保局政务信息公开保密审查工作制度》《市医保局医保信息编报工作实施办法》等系列制度，建立 “信息形成人员 - 科室负责人 - 分管领导 - 主要领导” 四级报送审查的信息发布流程，将保密审查融入公文运转全流程，规范标注每一份公文的公开属性，对依申请公开或不予公开的文件，均详细注明理由，全年未发生信息泄密问题。同时，明确各科室信息编报责任，引导各岗位及时公开医保工作进展、政策落地成效等信息，通过根河市政府门户网站、医保经办大厅公示栏等渠道对外发布，保障信息公开的规范性和严肃性。

三、加大公开力度，全面推进政务公开工作

（一）加强工作信息编制和报送

结合全市政务信息公开工作要求，建立医保信息定期报送机制，明确各科室每月至少报送 1 篇工作信息，重点聚焦医保参保扩面、基金监管、政策落地等核心业务。2017 年全年共编报医保工作信息 76 篇，较 2016 年增长 15%，信息数量和质量均实现稳步提升。从信息内容分类来看，参保服务类信息占比最高，达 28.9%，主要公开城乡居民医保参保缴费进度、特殊群体参保兜底保障情况；其次为基金监管类和政策解读类信息，分别占比 21.1% 和 18.4%，及时向社会通报医保基金使用核查情况和新政策落地动态，让群众清晰掌握医保工作推进成效。

（二）公开并解读各级医保文件、政策和规划

通过局内集中学习、基层医保经办培训会等形式，传达学习国家、自治区及呼伦贝尔市医保领域政策文件，重点解读城乡居民医保整合、大病保险全覆盖等重点政策的核心内容。同时，及时在政府网站和经办大厅公开《根河市 2017 年基本医疗保险基金收支预算执行情况》，定期发布医保基金运行监测分析，让群众了解医保基金 “钱袋子” 的收支明细，主动接受社会监督。针对医保关系转移接续、门诊特殊病认定等高频业务政策，制作政策问答手册，在乡镇、社区医保服务点发放，累计发放 2000 余份，切实提升政策知晓率。

（三）推进医保经办服务事项信息公开

全面梳理医保经办服务事项，编制并公开《根河市 2017 年医保经办服务指南》，明确参保登记、医保报销、异地就医备案等 12 项核心业务的办理流程、所需材料、办理时限和收费标准，在政务服务大厅和医保经办窗口张贴公示。建立医保经办业务办理进度通报机制，每月汇总各业务办理量和办结率，通过工作简报对外公开，2017 年累计公开业务办理通报 12 期，推动经办服务提质增效。同时，公开医保定点医药机构协议管理情况，定期通报定点机构服务考核结果，督促医药机构规范服务行为。

（四）开展医保领域信用信息 “双公示” 工作

成立医保系统行政许可和行政处罚 “双公示” 工作领导小组，制定《根河市医保领域行政许可和行政处罚等信用信息公示实施细则（暂行）》，明确公示范围、流程和责任分工。2017 年，依托 “信用内蒙古”“呼伦贝尔市政府门户网站” 及根河市政府门户网站，累计公示医保定点医药机构行政许可事项 5 项，对 1 家违规套取医保基金的零售药店作出行政处罚并完成公示，推动医保领域信用体系建设落地见效。

（五）推进医保缴费及待遇标准信息公示

依据上级医保缴费政策调整要求，及时更新并在政务网站、经办大厅公示《根河市 2017 年基本医疗保险缴费标准目录清单》，明确城镇职工、城乡居民不同群体的缴费基数和缴费比例，同步公开困难群体医保缴费补贴政策。针对医保待遇调整事项，第一时间公示门诊报销比例提升、住院起付线降低等惠民政策，同时公开年度医保待遇兑现情况，让群众清晰知晓政策红利。此外，开展医保定点机构收费专项审验，将各机构收费公示情况纳入审验档案，接受社会监督，规范医药收费行为。

（六）推动 “放管服” 改革落实情况公开

在政府网站公布《根河市医保局权责清单》和《医保领域中介服务事项清单》，明确医保行政监管、经办服务等职权范围，同时公开承接上级下放医保事项的履职情况，并根据政策调整实行动态更新。围绕 “双随机、一公开” 监管要求，制定并公布医保基金监管随机抽查事项清单，全年开展 2 次随机抽查，及时将抽查结果和工作开展情况对外公开，主动接受群众监督，以公开促监管、以监管提服务。

2017 年，我局不断加大医保信息公开力度，政务公开工作取得一定成效，但仍存在不足：个别干部职工对政务公开工作重视程度不足，部分医保民生信息存在公开滞后的问题；受工作条件限制，公开方式以传统线下公示和政府网站发布为主，渠道较为单一；信息公开的针对性和通俗性有待提升，部分专业医保政策解读不够深入。下一步，我局将继续贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，一方面强化干部职工公开意识，常态化开展业务培训，确保工作人员熟练掌握公开范围、时限和程序；另一方面创新公开方式，积极探索微信公众号等新媒体渠道，丰富信息发布形式，让医保政务公开工作更贴合群众需求，为全市医保事业健康发展提供有力保障。

此报告

根河市医疗保障局

2018 年 1 月 12 日