呼伦贝尔市医疗保障政策及经办须知

职工基本医疗保险

灵活就业人员

呼伦贝尔市医疗保障局

2023年5月

参保范围：

一、无雇工个体工商户、自由职业者、非全日制用工人员以及新业态从业人员，可在户籍地或居住地选择以灵活就业人员身份参加职工医保。

二、灵活就业人员参保登记信息发生变更的，应及时向属地医保经办机构申请办理。

三、灵活就业人员达到法定退休年龄，可申请办理医保退休。缴费未达到规定年限，按照办理医保退休当月缴费标准一次性足额补缴至规定年限，方可办理医保退休。

四、灵活就业人员服役、服刑、医保关系转移的，应按规定办理暂停参保业务。灵活就业人员发生死亡、出国定居等情况，应按规定办理终止参保业务。

申报缴费：

一、灵活就业参保人以内蒙古自治区上年度城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员平均工资加权计算的全口径城镇单位就业人员平均工资，作为年度医疗保险缴费基数标准，按业务年度核定并缴费；新参保的灵活就业人员只缴纳参保登记之后业务年度剩余月数的医疗保险费。

二、灵活就业人员参加职工医疗保险同时必须参加大额补充医疗保险。新参保的灵活就业从缴费之日起满3个月等待期后开始享受职工医疗保险和大额补充医疗保险待遇。灵活就业人员中断缴费将无法享受医疗保险待遇。

三、呼伦贝尔灵活就业人员缴费按上年度自治区全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的8%缴纳，2022年缴纳标准为3888.6元，大额医疗保险费每人每年120元，合计4008.6元，每年7月至9月缴纳。

三、灵活就业人员参加职工医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合的管理办理，个人帐户的划入比例：在职人员为年缴费基数总额的2%，退休人员为上年全区平均养老金的2%划入。

待遇享受：

灵活就业人员与单位职工享受同等的医疗保险待遇。

一、住院报销标准及额度。职工医保住院起付线三级、二级、一级定点医院分别为 600元、400元、50元，外转800元。报销比例：在职职工三级、二级、一级定点医院分别为 88%、90%、92%；退休职工三级、二级、一级定点医院分别为90%、92%、94%。自然年度内基本医疗保险支付限额12万元，大额补充医疗保险支付限额38万元，年度累计支付限额共计50万元。

二、大额补充医疗保险支付比例：政策范围内报销比例98％。

三、门诊统筹支付政策。一个自然年度内，普通门诊医疗费用累计计算，起付标准1000 元。统筹基金最高支付限额在职职工 4000 元，退休人员 5000 元。在职职工支付比例三级、二级、一级定点医疗机构分别为50%、70%、80%；退休人员支付比例三级、二级、一级定点医疗机构分别为 55%、75%、85%。

四、门诊慢性病政策。参保人员可在我市统筹区内二级及以上定点医疗机构申请慢性病备案，也可向所属参保地医保经办机构申请慢性病认定。